[勸世文] 決定重考或填志願前先想想- 醫學系


[勸世文] 決定重考或填志願前先想想

因為認識一些考生家長和補教名師
大概對現在的大學升學狀態還有些資訊
站在過來人+人才培育的立場
(雖然只看考試成績定義人才也太悲哀)
分析一下現在醫學系的前景吧
(長篇+pH<0 請小心服用)

1. 崩壞的醫勞
前陣子關於受聘醫師納入勞基法的新聞
看了都笑了
一週88工時?
NEJM說超過4X工時有害健康
然後我們要訂個法定工時是兩倍之多

更慘的是
臺灣的法律特性就是訂來做相反的事
公投法就是不公投法
集遊法就是限制集遊自由的
當然勞基法亦然

真的施行了
來看看是原本工時少於88被凹到88
還是超過88的"被"自願加班

呵呵
應該是都會發生吧
(護理師的實例還正血淋淋的上演呢)

法律的制定不應該因執行的問題被擱置
但是配套沒好
利益良善也是可以造業無數

比較有趣的觀察
會是如果四年後真的落實了
現在大聲抱怨的住院醫師們
會不會願意讓學弟妹們真正不過勞?
根據intern變PGY變R的觀察

禾斗 禾斗

2. 前景 (內科系)
在alphago的新聞後就一直想發文
但是一直懶惰不想動筆

撇開研究型的醫師不說
對於內科系中較沒有操作專業的次專科
憑藉的就是知識和經驗的累積

這種建立在統計和patern learning的學問
你覺得你比得過電腦機器?

這幾年協助診斷的軟體已經達到極高準確率
應用在國外醫學中心輔助診斷了
(特別是第二、第三診斷的可能性)
而電腦影像、病理判讀的準確率也越來越高

可以想像
復健、影像、病理、內科等科系
如果不具有不易取代的專業操作技術
十至二十年內某種程度上會被醫學資訊技術取代

今年剛好考上的醫學生
在歷經六年學業+四年專科訓練後
正好在他們當上主治幾年內
成為死在沙灘上的浪
(不過當然不會全然被取代)

3. 前景(內科系之二)
有人說過這些醫療資訊技術再怎麼精進
還有法律的議題

是阿
很久以前製藥業也是醫師的天下呢
現在變成藥廠的天下然後出現藥害賠償

只要醫資診斷技術精進到一定程度
讓賠償的金額會低於醫師替代的獲利
醫院資方、廠商會怎麼做?
(別忘了大部分的醫學中心醫療本業是賠錢貨阿)
藥害賠償的機制難道不會延伸到診斷處置上?

什麼?你說醫師團結擋下來?
科科
連波波陸陸都快擋不住了你還想擋財團?
乖乖去值班吧
再不睡就沒時間睡了

不想講這麼難聽
但事實就是
現在醫界罵個半死的醫糾反而會是十多年後拿來保命的工具
諷刺吧?

更諷刺的是
當醫資的"專業"可以取代醫師的"知識專業"
那能夠保住醫師飯碗的"專業"
只剩病人"想給人看診"的醫病關係了喔?

當專業建立在這種人際關係和法律的壟斷保護上
可是一點保障都沒有阿

4. 前景(外科系)
有難以機械取代的技能的外科系
至少根據現有的技術
如果沒有什麼大突破的話
二三十年內被淘汰的機會是較低的

但是隨著醫材的進步、成本、技術門檻的上升
外科系的獨立自主性會被限縮
越專業化的科別很可能會變成更加依賴醫療院所

剩下的風險
就是外科的indication會被內科療法蠶食鯨吞到什麼程度

5. 學術能力培養(之一)
現行的臺灣醫學教育
基本上就是把你去思考化、服從化
不可質疑你的主.....治

想當年在clerk時報case就深深體會到
EBM只有在年輕住院醫師是evidence-based medicine
在資深主治身上就是elderly-based magic
"uptodate是這樣講啦但是我們臨床上常常看到OOXX"
嗯嗯這麼會說那你就發一篇打那個大型研究的臉阿?
一邊要求EBM
一邊講這麼沒有EBM的話我都要哭了

7. 學術能力培養(之二)
更慘烈的是
EBM在臺灣的教學環境下
變成更強化服從性和減低創新力的利器

證據這麼說就是這樣
照做就對了
不用理解(沒時間、沒興趣去理解)
怎麼樣的實驗設計得到這樣的結論?
他們的研究提供的足夠的證據嘛?

EBM的推行原本可以讓醫師成為科學家
結果在台灣卻讓大部分的醫學生變成應聲蟲
可悲吧?
更可悲的是還不自知
還沾沾自喜以為自己凡事都講證據
殊不知連證據力多強都可能有疑問

如果以為念醫學系就可以同時實踐救人和科學
那你應該去寫小說
喔不對你已經寫了
就是那個醫學系推甄的自傳

要做到同時實踐救人和科學
你要對抗的是整整六七年醫學教育阿
(喔還有之後的健保)

8.
生活能力培養
台灣的大部分醫學系
基本上的視野局限性都是相當高的
不是純粹的醫學大學
就是有遺世獨立的醫學院區

這種可怕的封閉性、
加上繁重的課業、
以及看似安穩保障的就業
讓醫學院的學生跟同屆的非醫學生比
平均而言對生涯規劃一事更不經心

也許你覺得沒什麼
但是事實上就是六七年下來
有想法或能力跨出醫學領域的人少之又少

不是沒有培養
就是慢慢丟棄了其他專才
甚至在外面稍稍探了路又折返回這個相對安穩的路
因為這段日子早就消磨掉了勇氣

等到你好不容易又鼓起了勇氣
卻已經跟我一樣又老又笨
學不會新把戲
也沒人要了

9. 補述(之一)
當然一定可以找到各種稀罕的疑難雜症
或是某些學術、臨床、教學都成功三棲的教授
來打臉上術論點
只是作為一個整體趨勢
你能不能成為碩果僅存
人類醫師的最後一道防線又是個疑問了

不過就算你想當內科醫師也不用絕望
臺灣醫界的遠見早就鋪好了後路

診斷正確性的一個要件是盛行率
因此醫資工程絕對需要當地的詳盡資料
如果他們使用了臺灣的健保資料庫
(幸與不幸的也只有這個資料庫)
百分之百誤診不用懷疑

原因等你當intern以後就會知道

10. 補述(之二)
當然資訊工程的進展吞噬的不只是醫學領域
各行各業多少都會
甚至研究這種屬於創新型的工作
也有那種暴力跑全基因的大型統計研究
就很容易被資訊工程取代的

醫學再怎麼看
在真正迎來完全被取代的時代前
至少還有幾十年的掙扎
傍晚而已還未夕陽
圖個安穩的飯碗絕對綽綽有餘
(也許要血汗個幾年?)

但會選擇這種路
或是認命的放棄質疑和抵抗體制的
本來就不是我這篇文章的主要目標--人才
真抱歉浪費你十分鐘
不過未來六年光背一些隔幾天就換了的診斷標準
你浪費的就可不只這一點

11. 補述(之三)
剛剛提到學術、臨床、教學三棲
這件事情你從大三大四開始有臨床老師出現
就會一直聽到

不過直到我出國交換才聽到一個比較正常的反問
"那生活在哪裡?"

喔呵呵呵
那個就是一開始便要捨棄的東西
如果你想留大醫院又有番作為的話

你知道
在走進推甄面試考場的同時
你的生命價值對醫院資方來說
就跟史懷哲一樣
喔不說錯了
是跟史萊姆一樣

12. 還好我退了
一次把積了好幾週的酸液吐光
真是通體舒暢

不過說不定現在又笨又老的我
最後國外混不下去也只能回台灣當醫師
到時候盡管笑我沒關係

我會回去表示不是有更大的夢想
就是我已經放棄夢想了
不管是正是反
訕笑和追夢或碎夢一比
都不足輕重了

更重要的是我花這麼多時間打這一篇
如果能夠避免一個真正的科學家誤入歧途
那對我這個笨老頭來說就物超所值了

本文獲作者授權轉載自:http://bit.ly/1UeV7P6


本文章發表於:校系

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2 則回應

Phini

2016-05-29 #1

看完有種默默惆悵呀⋯

0

尼特

2016-05-29 #2

但是名譽還是蠻好聽的⋯吧 (?)

0

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