2016年末報告盃- 模擬社工個案處遇紀錄


個案處遇訪談紀錄

記錄人:

  • 前言

現代人的精神疾病比率逐步提升,根據聯合國世界衛生組織估計,全球目前有二到四億人口正為憂鬱症所苦。憂鬱症的患者,或許就在我們日常生活間,和我們一起相處。除了憂鬱症以外,還有更多我們沒想到的精神疾病,或許困擾著我們的家人、朋友,甚至是我們自己。

這些人當中,或許就有些人,同時存在著多種精神疾患(異常),而因為有著多重精神疾患特徵,而在社會上較容易受到諸多阻力。但即便如此,他們有些依然努力的活著。

這些人或許就在我們身邊,只是我們未嘗發現,甚或我們只是覺得他們很奇怪,而並未真正的了解到他們的內心世界。我們可以捫心自問,當我們發現這些人時,會試著幫助他嗎?當我們有需要求助時,是否又能夠勇於求助呢?

  • 個案背景
  • 個案來源:友人引介
  • 訪談期程:12.01、105.12.03,面談2次
  • 個案自陳/自覺精神疾患類別:亞斯伯格特徵輕度自閉症、憂鬱症、創傷後壓力症候群、性別認同困擾、解離性人格疾患
  • 個案概況:
  • 生態圖
  • 人際關係:
    1. 與在校同學保持疏離。
    2. 個案密友皆為網友。
    3. 個案和家人溝通狀況良好。
  • 個案觀察:

個案現為大學四年級學生,曾有休學紀錄。外觀乾淨,蓄有長髮,但凌亂疏於整理。言談時而溫順時而激憤,應答有條理,描述自身感受或特殊情境時稍顯吃力。

  • 個案之問題需求及內容
  • 個案自陳、觀察(初次):

個案初來時自陳,曾來往於大量諮商資源間。有高達上百次諮商晤談經驗,服用精神科藥物亦長達六年。曾於精神科診斷為輕度亞斯伯格症、輕度憂鬱症。自覺其尚罹患創傷後壓力症候群、解離性人格疾患,並坦言有性別認同困擾。

與個案對談時發現,個案說明時條理清晰,但多數時間需要思考方能應答。在描述覺得受到傷害的事件時僅說得出感受,卻無法描述具體事實,或需仔細回憶。

經晤談後發現,案主在校園內鮮少有朋友,除了同居的室友以外自認為所剩朋友相當稀少,現階段密友皆為認識多年的網友。曾任學生會重要幹部,但近期因和校內朋友關係尷尬而疏離人群,坦言自身並非第一次和熟悉的朋友圈切割。

細問其亞斯伯格和憂鬱症病史,得知其確診已有數年。憂鬱症症狀時好時壞,狀況良好時與常人無異甚至表現突出亮眼,然而狀況差時顯得極度缺乏自信,對任何事物都提不起勁缺乏精神。

個性相當執著,始終認為和校內朋友關係的修復是當下唯一重要須解決的問題。對人事物的喜好厭惡相當鮮明,對於不在乎的事物則表現得相當冷漠。

個案表明其時常上網搜尋精神疾病相關資料,以瞭解自身尚有的疾患,並希望將自身狀況用該疾患來理解,自覺其尚罹患的精神疾病將於下分開觀察描述。

創傷後壓力症候群:平時個案極度避免去回想不好的回憶,在論及該事件時,明顯的感受其呼吸加速、情緒激動。對於事件殘留的感覺鮮明,然而對事件本身的描述則坦言記憶不清、只記得留下來的感受。初步評估有可能罹患創傷後壓力症候群,但仍需進一步診斷。

解離性人格疾患:個案自陳覺得內心有另一個個性相異的自己,兩者不時穿插於個人表現之中。同時坦言該人格彷彿是自己創造出來一般,會不時和自己對話,但兩者保有相同的記憶。初步評估其雙重人格應來自於創傷後的保護反應,但成因和因應對策仍待後續追蹤。

性別認同困擾:個案自陳於數年前逐漸發現其性別認同異於自身性別,然而其性傾向為異性,故雖看似異性戀,然其自認為女性同性戀。進一步詢問此認同的原因,個案坦言當扮作異性裝扮時會覺得情緒放鬆,心理狀態不再緊繃。否認對於身上的異性裝扮產生性慾,但相當欣賞自身裝扮。相當厭惡被歸類於其生理性別,但是同時相當害怕自身認同會招致他人厭惡,坦言因而隱蔽自己,以其覺得可以被社會接受的表現生活。初步推估其可能為性別認同困擾的個案,然更因進一步去觀察其背後的成因以做診斷及後續認同的處理。

個案自陳曾在校和密友失和,致使團隊氣氛破裂,個案自行出走遠離人群,覺得被人群孤立。其努力想修復關係,卻不知從何著手,因為該事件而導致嚴重影響其他部分的生活。

綜上觀察,個案應進一步的追蹤,理解其思想並提供適當資源及協助。

  • 案主自陳、觀察(二次):

個案自陳過往經歷,強調「被否定」的感覺並非第一次,數次下來已使其不願相信自己,甚至碰到挫折後率先否定自己,進而轉變自己成另一個模樣。然而數次下來,個案坦言其強烈鄙棄自身的情感,無法輕易地和他人建立信任關係。

深入理解追問其雙重人格和性別認同困擾的問題發現,其來源皆為過往的經驗創傷使其改變自身以迎合他人,其改變程度之強烈已嚴重影響其人格發展。然其人格已逐漸成型,是否屬於此二種精神疾患/困擾,仍需保留待進一步追蹤。個案無法建立自信,其信心來源植基於他人的肯定和支持,一旦失去了就會鄙棄自己的一部分,從而做出強烈反應。

經進一步對談後理解,倘若針對個案在乎的事情提出解決意願,其配合度相當高,且仍保有願意嘗試的心態。

經了解,個案的日常生活雖受失眠、食慾低迷的困擾,卻有能力如期完成該完成的事物。對於未來有展望,欲進入研究所進修,並額外尋找打工,現也極度受校內師長和職場上司的讚賞。然其不覺得為自我實現,而是養活自己的必要之道。

個案雖努力積極為生活打拚,卻失去其應得的自我實現,對於自己從事的事情毫無欣喜感。根據馬斯洛的需求指標來看,推估其長期欠缺愛與歸屬感。作為治療協助對策,應從此處著手。

 

  • 評估

項目

個人系統

家庭系統

學校系統

同儕團體

評估焦點

個案是否對於未來仍保有期待

個案是否願意瞭解自身處境

個案確定診斷出來的疾患

個案經指點後是否願意努力嘗試

個案是否願意努力理解自身的狀態

個案解決問題時是否需旁人指點

個案的家庭能給予的支持

個案父母對於個案是否關懷

個案家庭氣氛是否和諧

個案校內的諮商資源

個案和校內師長的來往

個案是否喜歡學校

個案是否願意相信校內資源

個案在校內是否有恰當的人際關係

個案還保有哪些人際關係線

個案和密友的相處模式

個案是否信任他人

項目

社區資源

學校社工角色

政策法規

文化

評估焦點

正式資源:如官方機構、成長團體等

非正式資源:所接觸的人、其行為舉止給社區的觀點為何

串聯

自身的制度設定

是否被需要

助力與阻力

影響次系統互動原則

法規強度

執行者態度

社會對於精神疾病的接受度

社會對於性別認同困擾的接受度

 

 

 

 

  • 處遇計畫

優點評量:探索個案的想望

從會談中協助個案發現自身優勢以及其所能利用的資源,探討其過去經驗,並從中思考成功經驗中獲得的、失敗經驗中失去的,用以使個案重建自信。

優勢面向

個案瞭解自己的優勢

觀察發覺個案的優勢

個性上的優點/個人特質

我做事盡量做到完整、我對人付出不遺餘力

善良、願意諒解他人、困境中仍保有向上的決心

專長/技巧/才能

我擅長講解觀念、文筆不錯

願意接受幫助

環境的優點

校內師長認同我、工作環境上司的欣賞我

同個案瞭解

興趣/休閒

我喜歡交朋友、自製影片

喜歡教學、講解觀念

家庭經濟狀況

我家庭經濟狀況算好

經濟狀況不錯,但仍試圖讓經濟狀況更良好

學業

我要順利錄取研究所

明白自己所期望的目標

交友狀況

網友兩三位

重感情、對於認知的朋友相當在乎

我 的 想 望

我想要順利錄取研究所、我希望能跟朋友和好、我希望自己跟正常人沒什麼不同、我希望能順利畢業、我希望他人能夠相信我、我希望自己能夠相信他人、我希望自己期望的社會角色能被接納

 

經瞭解,個案的想望可分為實際和抽象兩種層面,實際層面又可分為短期和中長期想望,分述如下:

   短期想望:我想要順利錄取研究所、我希望能順利畢業

   中長期想望:我希望能跟朋友和好

其中短期想望為較容易達成的部分,然中長期想望顯然並非個案希望即能實現,因此配合抽象層面的想望共同進行分析。協助目標主要能歸納為以下數點:

  • 協助案主重新建立自信及自我認同

個案長期受負面情緒影響,變得不相信他人眼中的自己,甚至是鄙棄。雖然明白自身長處,卻仍對於自身感到相當不滿。曾做出改變心理性別認同、創造第二人格等極度厭惡自身的表現。因此推論個案的自我認同極度低落。

本著希望個案能重拾自信的念頭,希望能滿足個案被認同的需求,使其覺得被援助、被欣賞。一旦初步建立自信後,就能逐漸相信自己能把事情做好,而非僅止於靠著自己的表現來維持自身狀態。個案自陳/自覺的精神疾患中,我們應盡力使其相信其非患有疾患,而是仍有長足進步空間,促使個案覺得自己沒有疾患、跟一般人一樣,進而提升自信。

在實行過程中,應時常指出其優勢並給予肯定和讚美,使其專注看到自己的能力,進而促使自己前進。支持個案,並使其逐步回想過去成功的經驗,成為其信心來源。

 

  • 協助個案同理他人情緒,進而適當的滿足他人需求

個案肇因於亞斯伯格特徵,儘管其十分願意同理他人,卻時常無法真的同理他人情緒。本著希望個案能逐漸培養同理心的念頭,希望能透過情境式對話使個案深入思考,藉由模擬情境來使案主感受、同理、甚至是滿足他人的需求。

 

  • 協助個案重新建立對人際關係的信心

個案因為心理創傷等負面情節,失去對人際關係的信心,變得不願意輕易相信人。因希望個案能重拾對人際關係的信心,我們應使個案著眼於現在仍尚存的人際關係,並期許個案肯定這些關係,讓個案認為這些仍然是可信的,進而擴大到對更多群體的信任,教導個案取得社會資源,投入社會的關懷當中。

  • 結語

在與該個案的兩次晤談中,除了瞭解個案當前碰到的所有困擾,更是逐步感受到個案其實相當瞭解自身問題,卻不知該如何解決。個案的配合也使我相信,一旦個案願意幫助自己,這段協助關係將得以有顯著的進展。此外,更使我相信,付出愛、關懷能使一個認為自身問題很多的個案重拾信心,任何事情都是可能的。

同時表現出多種精神疾患特徵,容易對人際方面事物失去信心的個案,學會理解自己、同理他人是一件相當重要的事情。乍看之下或許會覺得,此個案狀況太多,儼然一塊燙手山芋。然而個案表現出來的高配合度也使得這段關係並非想像中棘手。期盼個案終有一日能重拾信心,並在新拓展的人際關係中得到慰藉和成長。

這樣的案例或許不常見,然而其相當有可能就存在我們生活的周遭。不起眼的一件小事對個案來說都有可能是相當大的劇變。在發現這樣的個案後,我更理解了,我們應多觀察身旁是否有這樣需要協助的朋友,並給予支持和陪伴。當我們覺得自己需要求助時,也不要吝於開口,資源就在手邊。相信當大家都有這樣的理解時,這個社會對於精神疾患的態度將更加友善。


本文章發表於:校園

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